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鼻飼患者預防誤吸的護理

 

  對于不能經口進食,不能張口,拒絕進食的病人從胃管灌入流質食物,保證患者攝入足夠的營養、水分和藥物,以利疾病的早日康復。通過鼻飼給予營養支持可以保持腸粘膜細胞及其功能的完整性,防止因菌群失調而導致的腸源性感染,對機體的康復有重要的作用,但易引起誤吸。腸內營養患者多存在著意識障礙、體位不當、氣管切開和機械通氣、胃腸動力障礙導致胃 潴留、胃管的選擇及喂養途徑等諸多問題都會導致誤吸的發生,因此對鼻飼喂養時監測管理和安全護理就顯得尤為重要。 誤吸是鼻飼營養最危險的并發癥, 一旦發生, 可對病人的健康和生命造成嚴重后果,對機體的康復有極為重要的影響。有研究表明,胃-口咽-下呼吸道感染途徑存在。 

1鼻飼患者發生誤吸的原因分析

1.1    臥位的影響

持續仰位或平臥位及床頭角度過低都會增加反流物流入呼吸道的機會。病人取仰臥位時不能吞咽唾液與分泌物,且不利于食道對反流的胃內容物的清潔。坐位時因可增加腹壓,在食道下段括約肌功能低下時候可明顯增加誤吸的發生率。側臥位鼻飼時頭偏向一側則可明顯減少誤吸的發生率。近年來多項研究表明≥30-45度的半臥位是安全鼻飼的體位,這一體位可以避免嗆咳、嘔吐的發生,對減少誤吸具有重要意義。

1.2胃管的影響

1.2.1 胃管的內徑大小

胃管的留置使食管相對關閉不全,胃內容物易反流至口咽管而誤吸入肺。所用鼻飼管越粗,越容易發生誤吸。胃管過粗,胃內殘留量多,根據病人的情況盡可能選擇內徑小、柔韌的鼻飼管,既可減輕對病人的損失程度,又可減少并發癥的發生。4 h 監測胃內殘留情況,對于殘 留量<150mL 的繼續喂養,殘留量>150 mL 的停止喂養并觀察殘留情況。

1.2.2胃管的留置長度

確保胃管在胃內,留置胃管進入胃越短,越容易發生誤吸,傳統方法測量留置胃管的長度,胃管插入深度為45~55 cm,通過抽出少量的胃液或僅能聽到氣過水聲來證明胃管在胃內;按眉心至臍體表標志測量留置胃管長度,插管深度為55~63 cm,可使胃管側孔全部進入胃內。傳統法體表留置長度與實際胃管留置長度有一定差距,而眉心至臍體表測量長度與實際胃管留置長度接近。

1.3意識狀態的影響

昏睡、昏迷狀態的病人,因咽部感覺遲鈍、張口反射下降、咳嗽反射減弱 或消失、吞咽困難、無力吞咽反流至口腔的胃腸液以及體位調節能力喪 失, 誤吸的嚴重程度,和吸入胃腸液的性質和量有關。

 1.4  口腔環境的影響 

由于鼻咽腔、食管內留有胃管 ,鼻飼病人原有的消化道生理環境被改變。由于異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加, 而口腔和牙齒又是致病菌的良好棲息地。在一定程度上增加了誤吸發生率。

1.5氣管切開與機械通氣  

氣管切開或氣管插管是誤吸和發生肺炎的危險因素。氣管插管時,由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發誤吸。通氣裝置可以預防誤吸,但同時可刺激呼吸道分泌物增加。此外,機械通氣可增加腹壓,也是導致胃內容物反流而致誤吸的原因。

1.6持續輸注與間斷鼻飼喂養 

胃內殘余量多可增加誤吸的風險,輸注的速度過快,腸蠕動減慢,發生胃潴留。間斷鼻飼時,注入速度過快,患者體位不當,均增加誤吸的風險。滴注法勻速地將營養液輸入胃腸道,使營養物質與胃腸道充分接觸,延長消化吸收的時間。

2護理

2.1患者的體位

床頭角度30°~35°是安全順利鼻飼的體位,此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發生,對預防誤吸有重要意義。在病情允許的情況下,鼻飼后將患者床頭抬高30°~40°角或取半坐臥位,維持體位30~60 min,防止因體位過低食物逆流發生誤吸。

2.2 合理放置胃管

選擇管徑細,柔韌的胃管,放置胃管后三種方法嚴格檢查胃管位置,妥善固定胃管,并在胃管上貼好刻度標識,每班進行交接,每次鼻飼前應準確無誤地判斷胃管是否在胃內,每次灌注流質飲食前后用適量溫開水沖洗管道。密切監測胃潴留量,當>150 ml時,應暫停輸入2 h。

2.3意識障礙患者的護理

昏迷患者發生誤吸率高,對于昏迷患者,定時翻身拍背,及時吸除分泌物,保持呼吸道通暢。口咽部環境改變,利于大量細菌生長,同時分泌物增加,提高了誤吸的風險,對于昏迷患者,做好口腔護理,保持口咽部環境衛生,減少口咽部細菌進入呼吸道。

2.4氣管插管與氣管切開患者的護理

由于人工氣道與機械通氣刺激口腔和咽喉部黏液分泌,鼻飼后短時間內吸痰,容易刺激病人引起嘔吐,在一定程度上增加了誤吸的發生。氣管氣囊壓力過大或漏氣增加胃內容物反流,氣管插管與氣管切開患者每4小時監測氣囊壓力1次。鼻飼前先進行翻身拍背,清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,生命體征平穩的狀態下進行鼻飼操作。

2.5及時發現誤吸并處理

鼻飼液反流及誤吸一次大量誤吸可造成病人窒息,病人一旦誤吸發生呼吸困難等癥狀時,應立即停止鼻飼,取右側臥位,頭部放低,清除氣道內的吸入物,并抽盡胃內容物,防止進一步反流。創傷后昏迷病人往往無咳嗽等癥狀 ,不易發現誤吸。人們采用多種診斷方法判斷誤吸的發生 ,以便盡早診斷、及時治療。

3.小結

鼻飼患者護理過程中,安置正確的體位,鼻飼后盡可能采取半臥位,選擇合適的胃管,并正確留置胃管,嚴密觀察患者的意識狀態,加強昏迷意識障礙患者翻身拍背,做好口腔護理,適時多方位吸痰,以減少口咽部細菌進入下呼吸道,合理的鼻飼輸注速度與注入量,若發生并鼻飼液反流及誤吸,及時給予正確處理。


典型案例

健康知識

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