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城鄉居民醫保相關報銷政策(二級醫院)

 

一、慢性病、特殊病門診

1、慢性病門診

(1)年度內起付標準200元,起付金是年度累計,報銷比例60%,,只報銷慢性病用藥范圍內的藥品費,最高支付限額1500元。

(2)慢性病病種:①糖尿病;②原發或繼發性高血壓IIIII期;③冠心病;④甲狀腺機能亢進;⑤甲狀腺機能減退;⑥活動性肺結核;⑦慢性活動性肝炎;⑧癲癇;⑨兒童生長發育障礙(生長激素缺乏癥);⑩美沙酮維持治療。

2、特殊疾病門診

(1)年度內起付標準1000元,起付金是年度累計,報銷比例70%,只報銷特殊疾病用藥范圍內的藥品費(慢性腎功能衰竭行CRRT治療除外)

(2)特殊疾病病種:惡性腫瘤(包括各種癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病及其他需要放、化療的顱內腫瘤);慢性腎功能衰竭(尿毒癥)(包括血透、腹透、CRRT治療);器官移植(包括腎移植、肝移植、血液系統疾病的骨髓移植和干細胞移植、心肺移植);系統性紅斑狼瘡;再生障礙性貧血(包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血);血友病;精神分裂癥及雙相情感障礙。

 

二、住院

1、住院起付線為500元,報銷比例為75%

年度內封頂線:一個自然年度內,基本醫療保險基金最高支付限額為20萬元。大病保險最高支付限額20萬元。

2特殊人員的醫療待遇

農村五保戶、低保對象、重點優撫對象、喪失勞動能力的一級、二級重度殘疾人、嚴重精神障礙患者在二級綜合醫院報銷比例80%

3、意外傷害住院報銷比例65%

4、住院分娩報銷:順產1600元;難產(含胎頭吸引、產鉗、臀位助產、臀位牽引術等陰道手術助產)2200元;剖宮產:3000元。多胞胎生育的在上述標準基礎上每增加1胎增加500元。

5、床位費標準按27/每床每日(二級院)標準執行,超出部分個人自付。

6住院單項檢查和醫用材料首付比例

(1)單項大型檢查項目費用超過500元(含500元)的,先由患者自付超過部分的50%,再按照比例給予報銷。

(2)單項耗材費用在3000元以下部分計入報銷范圍,超過3000元(含3000元)的,按照3000元標準納入報銷范圍,其余部分由患者自付。

  凡《云南省非營利性醫療服務價格(試行)》明確規定可以另計收費的一次性材料,按政策規定進行結算;不可以另計收費的一次性材料,醫療保險基金不予報銷。

三、報銷程序

1、特慢病門診報銷程序:參保人員持參保醫療本或卡、慢性病本在醫院收費窗口實行現場即時報銷。

2、住院報銷程序:參保患者入院時持參保醫療本或卡、戶口本、身份證到醫院收費窗口進行入院登記,出院時持參保醫療本或卡、戶口本、身份證到醫院收費窗口按相關醫保政策報銷。

3、外傷出院報銷必須提供“保山市城鄉居民醫療保險傷害住院結算備案表”在醫院才能實行醫院現場即時報銷

注:以上政策依據“保人社發〔201770號、 保政辦發〔201722號”標準執行。

如有不清楚或未盡事宜請詳詢醫院醫保辦,電話2216706

 

典型案例

健康知識

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